La guía del ICADA de 2026: manual para la dermatitis atópica canina

Una revisión a fondo, una década después

El ICADA ha publicado su primera revisión completa de las directrices de tratamiento de la dermatitis atópica canina (DAC) desde 2015. La actualización, firmada por Mueller, Banovic, Bensignor, Santoro y Nuttall, se ha publicado en Veterinary Dermatology en 2026 y recoge la evidencia disponible hasta julio de 2026.

La conclusión principal es que la DAC ya no se aborda como una enfermedad única con una solución única. Las directrices agrupan ahora los tratamientos según su mecanismo de acción y dividen el manejo en dos fases. Para las clínicas, esto refuerza el argumento a favor de los planes multimodales a largo plazo, en lugar de tratar cada brote de forma aislada.

El gran cambio: primero reactivo, después proactivo

Las directrices sustituyen la antigua distinción entre fase aguda y crónica por dos fases:

1. Fase 1: terapia reactiva.  Resolver el prurito y las lesiones existentes e inducir la remisión, normalmente con fármacos de acción rápida y amplio espectro, como los glucocorticoides. Los inhibidores de JAK o el lokivetmab pueden ser adecuados en perros con lesiones principalmente agudas o leves. 
2. Fase 2, terapia proactiva.  Una vez que los signos clínicos están completamente en remisión, el objetivo es mantenerla y prevenir los brotes mediante un tratamiento regular a largo plazo, dirigido a los factores desencadenantes de cada perro. 

Los autores insisten en que el tratamiento debe mantenerse hasta la resolución completa de las lesiones y del prurito antes de reducir la dosis de forma gradual. Interrumpirlo de forma prematura aumenta el riesgo de efecto rebote. Prevenir los brotes repetidos también ayuda a evitar lesiones crónicas, más difíciles de controlar.

Es en la fase 2 donde entran en juego el cuidado de la barrera cutánea, el apoyo al microbioma, la evitación de alérgenos y la inmunoterapia.

Cuidado de la barrera cutánea: la base de la fase 2

El baño regular con un champú suave y no irritante, una vez por semana o con menor frecuencia junto con otros productos tópicos, es un complemento útil en la DAC. Esta recomendación cuenta con la máxima fuerza de recomendación de las directrices (SOR A). Los champús hidratantes son probablemente los más calmantes; las fórmulas antiseborreicas son adecuadas para perros con descamación.

En cuanto a los productos tópicos para la barrera cutánea, las directrices encuentran evidencia de calidad variable que respalda su uso como terapia complementaria (SOR B). Su mayor utilidad se obtiene en combinación con otros tratamientos y, en los casos más leves, como mantenimiento proactivo habitual.

Entre los estudios citados figuran varios productos de Dermoscent:

• ATOP 7® Mousse:  ligera mejoría del prurito y de las lesiones aplicado dos veces por semana durante dos semanas. 
• ATOP 7® spray y Essential 6® spot-on:  efecto moderado sobre el prurito y las lesiones en perros con atopia leve, en un pequeño ensayo abierto de 8 semanas. Essential 6® spot-on obtuvo resultados similares en un pequeño ensayo aleatorizado controlado. 
• ATOP 7® spot-on con lokivetmab:  la combinación de lokivetmab con un baño semanal y el spot-on prolongó el tiempo hasta la aparición de un brote en comparación con lokivetmab en monoterapia. 

En general, no se observaron efectos adversos con estos productos tópicos.

Modulación del microbioma: una opción emergente

Las directrices consideran la modulación del microbioma un área prometedora, aún en desarrollo. Los productos tópicos con probióticos tindalizados o vivos se consideran seguros y eficaces en la DAC leve (SOR C). Es preferible utilizarlos de forma regular como mantenimiento proactivo, más que durante los brotes agudos.

Entre la evidencia citada se incluye el spray Linkskin®, compuesto por lactobacilos tindalizados, su medio de cultivo, vitamina D y polifenoles. En un estudio abierto, mejoró significativamente los signos clínicos en perros atópicos.

Las directrices reconocen abiertamente las limitaciones actuales: en dicho estudio no se detectaron cambios en el microbioma cutáneo, y la evidencia de que los probióticos tópicos modifiquen el microbioma cutáneo sigue siendo limitada. Serán necesarios ensayos controlados más amplios.

Inmunoterapia con alérgenos: el único tratamiento dirigido a la causa

La inmunoterapia específica con alérgenos (ITA) recibe una de las recomendaciones más claras de las directrices: se recomienda en todos los perros con DAC causada por alérgenos ambientales. Los autores destacan su mecanismo de acción único, que podría prevenir la progresión de la enfermedad. Los efectos adversos suelen ser leves y transitorios.

Tres consejos prácticos de las directrices:

•  Dar tiempo al tratamiento. La ITAE suele tardar meses en hacer efecto, por lo que conviene mantenerla al menos un año antes de evaluar la respuesta, con tratamiento antiinflamatorio de apoyo durante la fase de inducción. 
•  Seleccionar los alérgenos con cuidado. Tanto las pruebas intradérmicas como el test serológico de IgE alérgeno-específica son válidos para seleccionar los alérgenos. Los resultados deben interpretarse junto con la historia clínica, la estacionalidad y la exposición probable del perro. Estas pruebas identifican la sensibilización, pero no sirven para diagnosticar la DAC. 
•  Tener en cuenta la vía de administración. Los protocolos subcutáneos son los que cuentan con más evidencia. El protocolo de inducción rápida (rush) parece tan eficaz como la inducción convencional, y la ITA intralinfática puede ser al menos tan eficaz como la subcutánea. 

Las directrices señalan además la adherencia del propietario al tratamiento como un factor clave para el éxito de la ITAE, lo que convierte el acompañamiento al cliente en parte del tratamiento.

Dietas de eliminación y control de infecciones

Alimentación.  Todo perro con DAC no estacional debe someterse a una o más dietas de eliminación para determinar si los alérgenos alimentarios contribuyen a la enfermedad. Estas dietas suelen mantenerse entre 6 y 10 semanas, con una dieta comercial o casera con un número limitado de ingredientes novedosos, o bien hidrolizada. Las directrices indican de forma explícita que los test serológicos o cutáneos para alergia alimentaria no son fiables con este fin (SOR A). 

Infecciones.  Las infecciones bacterianas y por Malassezia son un factor clave en los brotes y deben tratarse en ambas fases. Deben confirmarse primero mediante citología. Los antisépticos tópicos, normalmente productos a base de clorhexidina, solos o combinados con un antifúngico, son el tratamiento de primera línea. Los antibióticos sistémicos se reservan para la pioderma profunda o para los casos en que fracasa el tratamiento tópico. 

Las infecciones recurrentes siempre tienen una causa subyacente, por lo que las directrices desaconsejan repetir ciclos de tratamiento antimicrobiano sin abordarla.

Resumen

Las directrices concluyen que no existe una única intervención que sea necesaria, intercambiable o eficaz en todos los perros. Un buen plan a largo plazo combina las opciones que mejor se adaptan a los factores desencadenantes, el patrón de lesiones, el propietario y el presupuesto de cada paciente. Un plan habitual de fase 2 podría incluir:

• Baños semanales y un producto tópico de barrera cutánea
• Monitorización de infecciones y uso de antisépticos tópicos cuando sea necesario
• Control de pulgas y, en los casos no estacionales, una dieta de eliminación
• Inmunoterapia con alérgenos en perros con sensibilizaciones ambientales relevantes
• Terapia antiinflamatoria cuando sea necesaria para mantener la remisión

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Referencias

Mueller RS, Banovic F, Bensignor E, Santoro D, Nuttall T. Treatment of canine atopic dermatitis: updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). Veterinary Dermatology. 2026. doi:10.1111/vde.70128