ICADA:n vuoden 2026 ohjeet: Uusi toimintamalli koirien atooppiseen dermatiittiin

Merkittävä uudistus, kymmenen vuotta myöhemmin

Kansainvälinen eläinten allergiasairauksien komitea (ICADA) on julkaissut ensimmäisen täydellisen uudistuksensa koirien atooppisen dermatiitin (cAD) hoito-ohjeisiin vuodesta 2015 lähtien. Muellerin, Banovicin, Bensignorin, Santoron ja Nuttallin laatima päivitys julkaistiin Veterinary Dermatology -lehdessä vuonna 2026, ja se kattaa heinäkuuhun 2026 mennessä julkaistun tutkimustiedon.

Pääviesti: cAD:tä ei enää hoideta yhtenä sairautena, johon on yksi ratkaisu. Ohjeissa hoidot on nyt ryhmitelty niiden vaikutusmekanismien mukaan, ja hoito on jaettu kahteen vaiheeseen. Eläinlääkäriasemille tämä tarkoittaa vahvempaa perustetta pitkäaikaisille, multimodaalisille hoitosuunnitelmille sen sijaan, että pahenemisvaiheita hoidettaisiin toisensa perään.

Suuri muutos: ensin reaktiivisesti, sitten proaktiivisesti

Ohjeet korvaavat vanhan akuutti/krooninen-jaon kahdella vaiheella:

1. Vaihe 1, reaktiivinen hoito. Olemassa olevan kutinan ja ihomuutosten hoitaminen sekä remission aikaansaaminen, yleensä nopeavaikutteisilla, laajakirjoisilla lääkkeillä, kuten glukokortikoideilla. JAK-estäjät tai lokivetmab voivat sopia koirille, joilla on pääasiassa akuutteja tai lieviä ihomuutoksia.
2. Vaihe 2, proaktiivinen hoito. Kun oireet ovat täysin remissiossa, tilanne pidetään vakaana ja pahenemisvaiheita ehkäistään säännöllisellä pitkäaikaisella hoidolla, joka kohdistuu kunkin koiran laukaisijoihin.

Kirjoittajat korostavat, että hoitoa tulisi jatkaa, kunnes ihomuutokset ja kutina ovat täysin hävinneet, ennen kuin annostusta aletaan vähentää. Hoidon lopettaminen liian aikaisin lisää riskiä voimakkaasta pahenemisvaiheesta. Toistuvien pahenemisvaiheiden ehkäiseminen auttaa myös välttämään kroonisia muutoksia, joita on vaikeampi hoitaa.

Vaiheessa 2 otetaan käyttöön ihon suojakerroksen hoito, mikrobiomin tukeminen, allergeenien välttäminen ja immunoterapia.

Ihon suojakerroksen hoito: vaiheen 2 perusta

Säännöllinen pesu miedolla, ihoa ärsyttämättömällä shampoolla kerran viikossa tai harvemmin yhdessä muiden paikallishoitojen kanssa on hyödyllinen lisähoito koirien atooppisessa dermatiitissa (cAD). Tälle on annettu ohjeiden korkein näyttötaso (SOR A). Kosteuttavat shampoot ovat todennäköisesti rauhoittavimpia, ja antiseborrooiset valmisteet sopivat koirille, joilla on hilseilyä.

Paikallisten ihon suojakerrosta tukevien tuotteiden osalta ohjeissa todetaan, että niiden käyttöä lisähoitona tukee vaihtelevan laatuinen näyttö (SOR B). Ne toimivat parhaiten yhdistettynä muihin hoitoihin ja lievemmissä tapauksissa säännöllisenä proaktiivisena ylläpitohoitona.

Useat Dermoscent-tuotteet mainitaan viitatuissa tutkimuksissa:

• ATOP 7® Mousse: lievää parannusta kutinaan ja ihovaurioihin, kun tuotetta käytettiin kahdesti viikossa kahden viikon ajan.
• ATOP 7® -suihke ja Essential 6® -spot-on: lievä vaikutus kutinaan ja ihovaurioihin lievästi atooppisilla koirilla pienessä 8 viikon avoimessa tutkimuksessa. Samanlaisia tuloksia raportoitiin Essential 6® -spot-onista pienessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.
• ATOP 7® -pot-on yhdessä lokivetmabin kanssa: viikoittaisen pesun ja spot-onin lisääminen pidensi aikaa pahenemisvaiheeseen verrattuna pelkkään lokivetmabiin.

Näiden paikallisesti käytettävien tuotteiden yhteydessä ei tyypillisesti havaittu haittavaikutuksia.

Mikrobiomin säätely: nouseva vaihtoehto

Ohjeissa mikrobiomin säätelyä pidetään lupaavana, vielä kehittyvänä alueena. Tyndallisoituja tai eläviä probiootteja sisältäviä paikalliskäyttöön tarkoitettuja tuotteita pidetään turvallisina ja tehokkaina lievän cAD:n hoidossa (SOR C). Niitä käytetään parhaiten säännöllisesti proaktiivisena ylläpitohoitona eikä akuuttien pahenemisvaiheiden hoitoon.

Viitattuun näyttöön kuuluu Linkskin®-suihke, joka koostuu tyndallisoiduista laktobasilleista, niiden viljelyalustoista, D-vitamiinista ja polyfenoleista. Avoimessa tutkimuksessa se paransi merkittävästi atooppisten koirien kliinisiä oireita.

Ohjeissa suhtaudutaan avoimesti tutkimustiedon puutteisiin. Kyseisessä tutkimuksessa ei havaittu muutoksia ihon mikrobiomissa, ja näyttöä siitä, että paikallisesti käytettävät probiootit muuttaisivat ihon mikrobiomia, on edelleen vähän. Seuraava askel on laajempien kontrolloitujen tutkimusten toteuttaminen.

Allergeeni-immunoterapia: ainoa syyhyn kohdistuva hoito

Allergeenikohtainen immunoterapia (AIT) saa ohjeissa yhden selkeimmistä suosituksista: sitä suositellaan kaikille koirille, joilla on ympäristöallergeenien aiheuttama cAD. Kirjoittajat korostavat sen ainutlaatuista vaikutusmekanismia, joka saattaa estää taudin etenemisen. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja ohimeneviä.

Kolme käytännön vinkkiä ohjeista:

• Anna aikaa. AIT:n vaikutus näkyy yleensä vasta kuukausien kuluttua, joten hoitoa tulee jatkaa vähintään vuoden ajan ennen vasteen arviointia, ja induktiovaiheessa käytetään tukena tulehdusta hillitsevää lisähoitoa.
• Valitse allergeenit huolellisesti. Allergeenien valintaan sopivat sekä intradermaaliset testit että IgE-serologia. Tulosten tulisi vastata koiran sairaushistoriaa, kausiluonteisuutta ja todennäköistä altistumista. Nämä testit tunnistavat herkistymisen, mutta niillä ei voida diagnosoida cAD:tä.
• Harkitse antoreittiä. Ihonalaisilla hoitomenetelmillä on eniten näyttöä. Nopeutettu induktio näyttää olevan yhtä tehokas kuin perinteinen induktio, ja intralymfaattinen AIT voi olla vähintään yhtä tehokas kuin ihonalainen.

Ohjeissa mainitaan myös omistajan sitoutuminen merkittävänä tekijänä AIT:n onnistumisessa, mikä tekee asiakastuesta osan hoitoa.

Eliminaatioruokavaliot ja infektioiden hallinta

Ruoka. Jokaiselle koiralle, jolla on ympäri vuoden kestävä cAD, tulisi tehdä yksi tai useampi eliminaatioruokavaliokokeilu sen selvittämiseksi, vaikuttavatko ruoka-allergeenit sairauteen. Kokeilut kestävät yleensä 6–10 viikkoa, ja niissä käytetään kaupallista tai kotitekoista ruokavaliota, jossa on vähän ainesosia ja ne ovat koiralle uusia tai hydrolysoituja. Ohjeissa todetaan nimenomaisesti, että seerumi- tai ihotestit ruoka-allergeenien havaitsemiseksi eivät ole tähän tarkoitukseen luotettavia (SOR A).

Infektiot. Bakteeri- ja Malassezia-infektiot ovat keskeinen syy oireiden pahenemisvaiheisiin, ja niitä on hoidettava molemmissa vaiheissa. Ne on ensin vahvistettava sytologisella tutkimuksella. Ensisijainen hoito on paikalliset antiseptiset valmisteet, yleisimmin klooriheksidiinipohjaiset liuokset joko sellaisenaan tai yhdessä antifungaalisen aineen kanssa. Systeemiset antibiootit tulee varata syvään pyodermaan tai tilanteisiin, joissa paikallishoito ei tehoa.

Toistuvilla infektioilla on aina taustalla oleva syy, joten ohjeissa ei suositella toistuvia mikrobilääkekuureja ilman tämän syyn selvittämistä ja hoitamista.

Yhteenveto

Ohjeiden johtopäätös on, että mikään yksittäinen toimenpide ei ole yleisesti välttämätön, korvattavissa toisella tai tehokas jokaisella koiralla. Hyvä pitkän aikavälin suunnitelma yhdistää vaihtoehtoja, jotka sopivat kunkin potilaan laukaisijoihin, ihomuutosten jakautumiseen, omistajaan ja budjettiin. Tyypillinen vaiheen 2 suunnitelma voi sisältää:

• viikoittaisen pesun ja paikallisesti käytettävän suojakerrosta tukevan tuotteen
• infektioiden seurannan ja tarvittaessa paikalliset antiseptiset valmisteet
• kirppujen torjunnan ja ympärivuotisissa tapauksissa eliminaatioruokavaliokokeilun
• allergeeni-immunoterapian koirille, joilla on merkityksellisiä ympäristöherkistymiä
• tarvittaessa tulehdusta hillitsevän hoidon remission ylläpitämiseksi

Nextmune tukee eläinlääkäreitä tämän lähestymistavan kaikissa vaiheissa allergiatestauksesta ja immunoterapiasta paikalliseen ihonhoitoon. Tutustu vuoden 2027 tuleviin tapahtumiimme tai aiempien webinaarien tallenteisiin täällä.

Viitteet

Mueller RS, Banovic F, Bensignor E, Santoro D, Nuttall T. Treatment of canine atopic dermatitis: updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). Veterinary Dermatology. 2026. doi:10.1111/vde.70128