Soutien nutritionnel des fonctions rénales et urinaires

Les troubles des reins et des voies urinaires inférieures sont fréquemment rencontrés dans la pratique des petits animaux, avec des conditions allant de l'inflammation bénigne des voies urinaires inférieures à l'insuffisance rénale mettant en jeu le pronostic vital. Les manifestations cliniques peuvent varier considérablement, ce qui nécessite une approche diagnostique approfondie pour différencier les anomalies fonctionnelles des anomalies structurelles.

Reconnaître les troubles des voies urinaires et des reins

Un large éventail de signes cliniques peut indiquer un dysfonctionnement sous-jacent des reins ou des voies urinaires, nécessitant une évaluation rapide pour déterminer l 'étiologie et l'intervention appropriée.

1. Anomalies de la miction

Les anomalies de la miction comprennent la dysurie (difficulté à uriner), la pollakiurie (augmentation de la fréquence des mictions) et la strangurie (effort pendant la miction). Ces signes indiquent souvent une pathologie des voies urinaires inférieures, telle qu'une cystite bactérienne, une cystite féline idiopathique ou des troubles obstructifs tels qu'une urolithiase ou une néoplasie.

Une étude de Kruger et al. (1991) a montré que 54% des cas de maladies des voies urinaires inférieures félines (FLUTD) étaient idiopathiques, les facteurs liés au stress jouant un rôle important dans l'apparition de la maladie.

2. Incontinence urinaire

L'incontinence urinaire est une perte involontaire d'urine et peut être classée comme neurogène (par exemple, lésion de la moelle épinière, myélopathie dégénérative) ou non neurogène (par exemple, incompétence du mécanisme du sphincter urétral [USMI], uretères ectopiques).

L'USMI est la cause la plus fréquente d'incontinence urinaire acquise chez les chiennes stérilisées, en particulier chez les grandes races.

Les causes congénitales, telles que les uretères ectopiques, représentent jusqu'à 50 % des cas d'incontinence urinaire chez les jeunes chiennes (Holt & Thrusfield, 1993).

3. Polyurie et polydipsie (PU/PD)

La polyurie (PU) est définie comme une augmentation de la production d'urine (>50 ml/kg/jour), souvent accompagnée d'une polydipsie (PD), qui dépasse la consommation quotidienne normale d'eau (>100 ml/kg/jour). La PU/PD peut être un trouble primaire ou secondaire à des maladies systémiques telles que:

L'insuffisance rénale chronique (IRC) - caractérisée par une perte progressive des néphrons, entraînant une réduction de la capacité de concentration de l'urine.

Diabète sucré - entraîne une diurèse osmotique due à la glucosurie.

Hyperadrénocorticisme (maladie de Cushing) - favorise la diurèse hydrique en raison des effets inhibiteurs du cortisol sur l'hormone antidiurétique (ADH).

Polzin (2011) a souligné qu'une détection précoce de la PU/PD dans l'IRC peut retarder la progression de la maladie grâce à des interventions diététiques et pharmacologiques.

4. Anurie et oligurie

L'anurie (absence totale de production d'urine) et l'oligurie (réduction marquée de la production d'urine) sont des conditions critiques associées à:

Lésions rénales aiguës (IRA), souvent secondaires à des néphrotoxines (par exemple, l'éthylène glycol, les AINS, les aminoglycosides).

Uropathie obstructive (par exemple, obstruction urétrale, rupture de la vessie).

Insuffisance rénale terminale, où les néphrons ne sont plus fonctionnels.

Une étude rétrospective de Cowgill et al. (2016) a révélé qu'une fluidothérapie agressive et une intervention précoce en cas d'IRA amélioraient les taux de survie dans 65 % des cas chez les chiens.

5. Hématurie (sang dans l'urine)

L'hématurie peut être macroscopique (visible) ou microscopique (détectée par l'analyse d'urine) et peut provenir des voies urinaires supérieures ou inférieures. Elle peutprovenir des voies urinaires supérieures ou inférieures:

Infections des voies urinaires (IVU) - infections bactériennes provoquant une irritation des muqueuses.

Urolithiase - hématurie due à une irritation mécanique par des calculs urinaires.

Néoplasie - le carcinome à cellules transitionnelles (CCT) de la vessie se manifeste généralement par une hématurie et une dysurie.

Mutsaers et al. (2003) ont rapporté que le CCT représente 50 à 75 % de toutes les tumeurs de la vessie chez le chien, le risque étant 18 à 20 fois plus élevé chez les terriers écossais.

Approche diagnostique

Une approche diagnostique structurée est essentielle pour identifier et gérer les troubles des reins et des voies urinaires chez les chiens et les chats. Les signes cliniques tels que la polyurie, la polydipsie, la dysurie, l'hématurie et l'incontinence nécessitent un bilan complet, commençant par une analyse d'urine, des analyses sanguines et une imagerie.

1. L'analyse d'urine

Elle reste la pierre angulaire du diagnostic des maladies urinaires, en évaluant la gravité spécifique de l'urine (USG) pour déterminer la capacité de concentration et détecter les anomalies telles que la protéinurie, l'hématurie, la pyurie ou la cristallurie. Le rapport protéines urinaires/créatinine (CUP) est essentiel pour quantifier la protéinurie et aider à différencier une maladie glomérulaire d'une maladie tubulaire. Une protéinurie persistante accompagnée d'un rapport UPC élevé suggère une maladie glomérulaire, tandis qu' une protéinurie légère accompagne souvent une inflammation ou une infection des voies urinaires inférieures.

2. Analyse de sang

La créatinine sérique, l'azote uréique du sang (BUN) et la diméthylarginine symétrique (SDMA) donnent une idée de la fonction rénale, la SDMA permettant une détection plus précoce du dysfonctionnement rénal que la créatinine. Les déséquilibres électrolytiques, tels que l'hyperkaliémie en cas d'insuffisance rénale aiguë (IRA) ou l'hypokaliémie en cas d'insuffisance rénale chronique (IRC), peuvent également orienter la prise en charge clinique.

3) Études d'imagerie

Les examens d'imagerie, notamment les radiographies abdominales et l'échographie, permettent de détecter des anomalies structurelles telles que l'urolithiase, les néoplasies ou les anomalies congénitales. Les radiographies sont utiles pour identifier les calculs radio-opaques, tandis que l'échographie permet de mieux visualiser les modifications du parenchyme rénal, l'épaississement de la paroi de la vessie et les calculs radio-transparents. Pour les cas plus complexes, l'urographie par tomodensitométrie (CT) offre une imagerie avancée des voies urinaires, en particulier pour diagnostiquer les uretères ectopiques, les urolithes subtils ou les masses pelviennes rénales. La cystoscopie est précieuse pour la visualisation directe de la vessie et de l'urètre, en particulier en cas d'hématurie récurrente ou de suspicion de néoplasie.

4) Tests microbiologiques

Les tests microbiologiques, y compris la culture bactérienne et la sensibilité, sont essentiels chez les patients suspectés d'infection des voies urinaires (IVU), en particulier ceux qui présentent des infections récurrentes ou compliquées. Un diagnostic confirmé par la culture garantit une sélectionappropriéedesantimicrobiens , réduisant ainsi le risque de résistance aux antimicrobiens. En cas d'hématurie persistante ou de signes des voies urinaires inférieures avec des résultats de culture négatifs, des tests supplémentaires tels qu'une biopsie de la vessie, une cytologie urinaire ou un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour les agents infectieux peuvent être justifiés.

Stratégies thérapeutiques

La prise en charge des troubles rénaux et urinaires chez les chiens et les chats dépend de la cause sous-jacente, de la gravité de la maladie et des facteurs individuels du patient. Les stratégies thérapeutiques associent généralement des modifications du régime alimentaire, un traitement pharmacologique et, dans certains cas, des procédures chirurgicales ou interventionnelles.

Dans le cas de l'insuffisance rénale chronique (IRC), la gestion du régime alimentaire joue un rôle clé dans le ralentissement de la progression de la maladie et le maintien de l'état de santé général. Les régimes alimentaires spécialisés formulés pour soutenir la fonction rénale comprennent généralement des niveaux contrôlés de protéines, de phosphore et de sodium tout en incorporant des nutriments bénéfiques tels que les acides gras oméga-3, les antioxydants et les vitamines du complexe B. Il est prouvé que les ajustements nutritionnels peuvent améliorer la qualité de vie et prolonger la survie des animaux affectés.
Pour les affections impliquant une perte de protéines par les reins, des médicaments régulant la pression artérielle et réduisant l'hypertension glomérulaire peuvent être utilisés pour ralentir la progression de la maladie. Les troubles inflammatoires et obstructifs des voies urinaires inférieures nécessitent souvent des traitements spécifiques aux symptômes, notamment des relaxants musculaires pour les spasmes urétraux, des anti-inflammatoires pour l'irritation de la vessie et des analgésiques pour la gestion de la douleur. Il est essentiel de sélectionner et de surveiller soigneusement ces médicaments, en particulier chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal préexistant.
Les maladies urinaires infectieuses, y compris les infections urinaires bactériennes, doivent être traitées sur la base des résultats de la culture et de la sensibilité afin de garantir une utilisation appropriée des antimicrobiens et de prévenir la résistance. La durée du traitement varie selon que l'infection est simple ou associée à une affection sous-jacente telle que des calculs urinaires, des anomalies anatomiques ou une maladie systémique.
Une intervention chirurgicale ou des procédures peu invasives peuvent s'avérer nécessaires lorsque la prise en charge médicale est insuffisante. L'ablation des calculs urinaires, la correction des anomalies congénitales et le traitement chirurgical des troubles obstructifs sont couramment pratiqués pour rétablir une fonction urinaire normale. En cas de tumeur de la vessie ou d'obstruction chronique des voies urinaires, une approche multimodale combinant traitement médical, intervention chirurgicale et soins de soutien peut être nécessaire pour maintenir la santé urinaire et améliorer les résultats à long terme.

Solutions vétérinaires innovantes

Les thérapies d'appoint et les nutraceutiques jouent un rôle croissant dans la gestion de la santé urinaire. Les acides gras oméga-3 ont démontré des effets rénoprotecteurs dans la maladie rénale chronique, réduisant l'inflammation et ralentissant la progression de la maladie. Les antioxydants, tels que la vitamine E et la coenzyme Q10, peuvent atténuer le stress oxydatif associé à la maladie rénale.

Pour la santé des voies urinaires inférieures, les suppléments de glycosaminoglycanes (GAG), y compris la glucosamine et le sulfate de chondroïtine, sont proposés pour renforcer la barrière protectrice de la muqueuse de la vessie, ce qui pourrait être bénéfique pour les patients souffrant de cystite idiopathique féline (CIF). Les extraits de canneberge et le D-mannose ont été étudiés pour leur capacité à réduire l'adhésion bactérienne dans les voies urinaires, servant ainsi de mesures préventives non antibiotiques potentielles pour les infections urinaires récurrentes.

La modulation du pH urinaire est une stratégie essentielle pour prévenir l'urolithiase. Les régimes alimentaires conçus pour maintenir un pH urinaire de 6,0-6,5 aident à prévenir la cristallisation de la struvite, tandis que la prévention des calculs d'oxalate de calcium nécessite souvent une alcalinisation de l'urine et une augmentation de la consommation d'eau. La supplémentation en citrate de potassium peut être bénéfique pour la prise en charge des personnes formant des calculs d'oxalate de calcium et d'urate en augmentant le pH urinaire et en réduisant la formation de cristaux.

Directives cliniques et meilleures pratiques

Les vétérinaires doivent se référer à des lignes directrices fondées sur des données probantes pour garantir des soins optimaux aux patients. L'International Renal Interest Society (IRIS) fournit des recommandations sur la stadification et le traitement de l'IRC, en mettant l'accent sur la modification du régime alimentaire, le contrôle de la protéinurie et la gestion de la pression artérielle. L'International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) propose des directives de gestion des antibiotiques pour les infections urinaires, préconisant un traitement ciblé basé sur les résultats des cultures et minimisant l'utilisation inutile d'antibiotiques. En outre, les déclarations de consensus de l'ACVIM décrivent les meilleures pratiques pour la gestion d'affections telles que la protéinurie, l'incontinence urinaire et la leptospirose.

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**Chou H-I. et al.* Effects of cranberry extracts on prevention of urinary tract infections in dogs and on adhesion of Escherichia coli to Madin-Darby canine kidney cells (Effets des extraits de canneberge sur la prévention des infections urinaires chez les chiens et sur l'adhésion d'Escherichia coli aux cellules rénales canines de Madin-Darby). AJVR. 2016 ;77(4): 421-427