Voedingsondersteuning voor de nier- en urinewegfunctie
Aandoeningen van de nieren en de lagere urinewegen komen vaak voor in de praktijk voor kleine huisdieren, met aandoeningen die variëren van goedaardige ontstekingen van de lagere urinewegen tot levensbedreigend nierfalen. Klinische verschijnselen kunnen sterk variëren, waardoor een grondige diagnostische aanpak nodig is om onderscheid te maken tussen functionele en structurele afwijkingen.
Urineweg- en nieraandoeningen herkennen
Een breed spectrum van klinische symptomen kan wijzen op onderliggende nier- of urinewegstoornissen, die onmiddellijke beoordeling vereisen om de etiologie en de juiste interventiete bepalen.
1. Afwijkingen van de mictie
Afwijkingen van de mictie omvatten dysurie (moeite met plassen), pollakiurie (verhoogde frequentie van plassen) en strangurie (persen tijdens het plassen). Deze symptomen wijzen vaak op pathologie van de lagere urinewegen, zoals bacteriële cystitis, idiopathische cystitis bij katten of obstructieve aandoeningen zoals urolithiasis en neoplasie.
Uit een onderzoek van Kruger et al. (1991) bleek dat 54% van de gevallen van feline lower urinary tract disease (FLUTD) idiopathisch waren, waarbij stressgerelateerde factoren een belangrijke rol speelden bij het ontstaan van de ziekte.
2. Urinaire incontinentie
Urine-incontinentie is een onvrijwillig verlies van urine en kan worden geclassificeerd als neurogeen (bijv. ruggenmergletsel, degeneratieve myelopathie) of niet-neurogeen (bijv. urethrale sfinctermechanisme incompetentie [USMI], ectopische urineleiders).
USMI is de meest voorkomende oorzaak van verworven urine-incontinentie bij gesteriliseerde vrouwelijke honden, vooral bij grote rassen.
Aangeboren oorzaken, zoals ectopische ureters, zijn verantwoordelijk voor 50% van de gevallen van urine-incontinentie bij jonge vrouwelijke honden (Holt & Thrusfield, 1993).
3. Polyurie en polydipsie (PU/PD)
Polyurie (PU) wordt gedefinieerd als een verhoogde urineproductie (>50 mL/kg/dag), die vaak gepaard gaat met polydipsie (PD), die de normale dagelijkse wateropname overschrijdt (>100 mL/kg/dag). PU/PD kan een primaire aandoening zijn of secundair aan systemische ziekten zoals:
- Chronische nierziekte (CKD) - gekenmerkt door progressief nefronverlies, wat leidt tot een verminderd urineconcentratievermogen.
- Diabetes mellitus - leidt tot osmotische diurese als gevolg van glucosurie.
- Hyperadrenocorticisme (ziekte van Cushing) - bevordert waterdiurese door de remmende effecten van cortisol op het antidiuretisch hormoon (ADH).
Polzin (2011) benadrukte dat vroege detectie van PU/PD bij CKD de progressie van de ziekte kan vertragen door dieet- en farmacologische interventies.
4. Anurie & Oligurie
Anurie (volledige afwezigheid van urineproductie) en oligurie (duidelijk verminderde urineproductie) zijn kritieke aandoeningen die geassocieerd worden met:
- Acute nierschade (AKI), vaak secundair aan nefrotoxines (bv. ethyleenglycol, NSAID's, aminoglycosiden).
- Obstructieve uropathie (bijv. urethrale obstructie, blaasruptuur).
- Nierfalen in het eindstadium, waarbij de nefronen niet langer functioneel zijn.
Uit een retrospectieve studie van Cowgill et al. (2016) bleek dat agressieve vloeistoftherapie en vroegtijdig ingrijpen bij AKI de overlevingskansen in 65% van de gevallen bij honden verbeterde.
5. Hematurie (bloed in de urine)
Hematurie kan macroscopisch (zichtbaar) of microscopisch (gedetecteerd via urineonderzoek) zijn en kan afkomstig zijn van de bovenste of onderste urinewegen. De belangrijkste verschillen zijn
- Urineweginfecties (UTI's) - bacteriële infecties die irritatie van het slijmvlies veroorzaken.
- Urolithiasis - hematurie als gevolg van mechanische irritatie door urinestenen.
- Neoplasie - overgangscelcarcinoom (TCC) van de blaas gaat vaak gepaard met hematurie en dysurie.
Mutsaers et al. (2003) rapporteerden dat TCC 50-75% van alle blaastumoren bij honden uitmaakt, waarbij Schotse Terriers 18-20 keer meer risico lopen.
-
Dysagnose hond
Aanpak diagnose
Een gestructureerde diagnostische aanpak is essentieel voor het identificeren en behandelen van nier- en urinewegaandoeningen bij honden en katten. Klinische symptomen zoals polyurie, polydipsie, dysurie, hematurie en incontinentie vereisen een grondig onderzoek, te beginnen met urineonderzoek, bloedonderzoek en beeldvorming.
1. Urineonderzoek
Blijft de hoeksteen van de diagnose van urinewegaandoeningen, waarbij de urinespecifieke zwaartekracht (USG) wordt beoordeeld om het concentratievermogen te bepalen en afwijkingen zoals proteïnurie, hematurie, pyurie of kristallurie op te sporen . De verhouding proteïne-creatinine (UPC) in de urine is cruciaal voor het kwantificeren van proteïnurie en helpt onderscheid te maken tussen glomerulaire en tubulaire aandoeningen. Aanhoudende proteïnurie met een verhoogde UPC-ratio wijst op een glomerulaire aandoening, terwijl milde proteïnurie vaak gepaard gaat met een ontsteking of infectie van de lagere urinewegen.
2. Bloedonderzoek
waaronder serumcreatinine, bloedureumstikstof (BUN) en symmetrische dimethylarginine (SDMA) geven inzicht in de nierfunctie, waarbij SDMA nierfunctiestoornissen eerder detecteert dan creatinine. Elektrolytenonevenwichtigheden, zoals hyperkaliëmie bij acute nierschade (AKI) of hypokaliëmie bij chronische nierschade (CKD), kunnen het klinisch management verder sturen.
3. Beeldvormende onderzoeken
Met behulp van abdominale röntgenfoto's en ultrasonografie kunnen structurele afwijkingen zoals urolithiasis, neoplasie of aangeboren afwijkingen worden opgespoord. Röntgenfoto's zijn nuttig voor het identificeren van radiopake stenen, terwijl echografie een superieure visualisatie biedt van renale parenchymale veranderingen, verdikking van de blaaswand en radiolucente stenen. Voor complexere gevallen biedt computertomografie (CT) urografie geavanceerde beeldvorming van de urinewegen, met name voor het diagnosticeren van ectopische urineleiders, subtiele urolieten of nierbekkenmassa's. Cystoscopie is waardevol voor directe beeldvorming van de urinewegen. Cystoscopie is waardevol voor directe visualisatie van de blaas en de urethra, vooral bij terugkerende hematurie of verdenking op neoplasie.
4. Microbiologisch onderzoek
Met inbegrip van bacteriële kweek en gevoeligheid is essentieel bij patiënten met verdenking op urineweginfecties (UTI's), met name bij terugkerende of gecompliceerde infecties. Een kweekbevestigde diagnose zorgt voor de juisteselectie vanantimicrobiële en vermindert het risico op antimicrobiële resistentie. In gevallen van aanhoudende hematurie of tekenen van de lagere urinewegen met negatieve kweekresultaten, kan aanvullend onderzoek zoals blaasbiopsie, urinecytologie of PCR-testen (polymerase chain reaction) op infectieuze agentia gerechtvaardigd zijn.
Therapeutische strategieën
De behandeling van nier- en urinewegaandoeningen bij honden en katten is afhankelijk van de onderliggende oorzaak, de ernst van de ziekte en individuele patiëntfactoren. Behandelingsstrategieën bestaan meestal uit een combinatie van dieetaanpassingen, farmacologische therapie en, in sommige gevallen, chirurgische of interventionele procedures.
-
Bij chronische nierziekte (CKD) speelt dieetbeheer een belangrijke rol bij het vertragen van de ziekteprogressie en het behouden van de algehele gezondheid. Gespecialiseerde diëten die zijn samengesteld om de nierfunctie te ondersteunen, bevatten meestal gecontroleerde niveaus van eiwitten, fosfor en natrium, terwijl ze heilzame voedingsstoffen bevatten zoals omega-3 vetzuren, antioxidanten en B-complex vitaminen. Er zijn aanwijzingen dat voedingsaanpassingen de levenskwaliteit kunnen verbeteren en de overlevingsduur van getroffen huisdieren kunnen verlengen.
-
Bij aandoeningen waarbij eiwitverlies via de nieren optreedt, kunnen medicijnen die de bloeddruk reguleren en de glomerulaire hypertensie verminderen worden gebruikt om de progressie van de ziekte te vertragen. Voor inflammatoire en obstructieve aandoeningen van de lagere urinewegen zijn vaak symptoomspecifieke behandelingen nodig, waaronder spierverslappers voor urethrale spasmen, ontstekingsremmers voor blaasirritatie en pijnstillers voor pijnbestrijding. Zorgvuldige selectie en controle van deze medicijnen zijn essentieel, vooral bij patiënten met reeds bestaande nierfunctiestoornissen.
-
Infectieuze aandoeningen van de urinewegen, waaronder bacteriële infecties van de urinewegen (UTI's), moeten worden behandeld op basis van kweek- en gevoeligheidsresultaten om een juist gebruik van antimicrobiële middelen te garanderen en resistentie te voorkomen. De duur van de behandeling varieert afhankelijk van of de infectie ongecompliceerd is of gepaard gaat met een onderliggende aandoening zoals urinestenen, anatomische afwijkingen of systemische ziekten.
-
Chirurgische ingrepen of minimaal invasieve procedures kunnen nodig zijn als medische behandeling onvoldoende is. Verwijdering van urolieten, correctie van aangeboren afwijkingen en chirurgische behandeling van obstructieve aandoeningen worden vaak uitgevoerd om de normale urinaire functie te herstellen. Bij blaastumoren of chronische obstructies van de urinewegen kan een multimodale aanpak nodig zijn die medische therapie, chirurgische ingrepen en ondersteunende zorg combineert om de gezondheid van de urinewegen te behouden en de resultaten op lange termijn te verbeteren.
Innovatieve veterinaire oplossingen
Aanvullende therapieën en nutraceutica spelen een steeds grotere rol in het beheer van de gezondheid van de urinewegen. Omega-3 vetzuren hebben een aantoonbaar renoprotectief effect bij CKD, verminderen ontstekingen en vertragen de progressie van de ziekte. Antioxidanten, zoals vitamine E en co-enzym Q10, kunnen oxidatieve stress verminderen die geassocieerd wordt met nieraandoeningen.
Voor de gezondheid van de lagere urinewegen worden glycosaminoglycaan (GAG) supplementen, waaronder glucosamine en chondroïtinesulfaat, voorgesteld om de beschermende slijmvliesbarrière van de blaas te versterken, wat mogelijk gunstig is voor patiënten met feline idiopathische cystitis (FIC). Cranberry-extracten en D-mannose zijn onderzocht op hun vermogen om bacteriële adhesie in de urinewegen te verminderen, wat kan dienen als potentiële niet-antibiotische preventieve maatregelen voor terugkerende UTI's.
Het moduleren van de pH-waarde van de urine is een essentiële strategie voor het voorkomen van urolithiasis. Diëten die zijn samengesteld om de pH van de urine op 6,0-6,5 te houden, helpen struvietkristallisatie te voorkomen, terwijl de preventie van calciumoxalaatstenen vaak alkalisatie van de urine en een verhoogde waterinname vereist. Suppletie met kaliumcitraat kan gunstig zijn voor calciumoxalaat- en uraatsteenvormers door de pH in de urine te verhogen en kristalvorming te verminderen.
Klinische richtlijnen en beste praktijken
Dierenartsen moeten evidence-based richtlijnen raadplegen om een optimale patiëntenzorg te garanderen. De International Renal Interest Society (IRIS) geeft aanbevelingen voor het stadium en de behandeling van CKD, met de nadruk op dieetaanpassing, proteïnuriecontrole en bloeddrukmanagement. De International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) biedt richtlijnen voor antibioticastewardship voor UTI's, waarbij wordt gepleit voor gerichte therapie op basis van kweekresultaten en het minimaliseren van onnodig antibioticagebruik. Daarnaast beschrijven ACVIM consensusverklaringen best practices voor het omgaan met aandoeningen zoals proteïnurie, urine-incontinentie en leptospirose.
Productselectie voor nier- en UT-ondersteuning
- DiReNe bevat een unieke combinatie van natuurlijke ingrediënten met antioxidatieve, stikstof- en fosfaatbindende, filtratiebevorderende en ontstekingsremmende eigenschappen.
- Dermoscent Uti-zen is geformuleerd met de hele vrucht van veenbessen en wordt aanbevolen voor het urinecomfort en het welzijn van dieren die gevoelig zijn voor urine ongemak (oudere, gestresste dieren...). Cranberry staat bekend om zijn eigenschappen in het beperken van de aanhechting van E. Coli bacteriën* en ook om zijn antioxiderende werking.
- Dr. Baddaky Omega-3 is een uit de zee afkomstig supplement van hoge kwaliteit, ontwikkeld om de algehele gezondheid van de nieren en urinewegen bij honden en katten te ondersteunen. Rijk aan EPA en DHA, wordt het vaak gebruikt bij het behandelen van nieraandoeningen en het bevorderen van de blaasgezondheid als onderdeel van een uitgebreid zorgplan.
